慢性肝病患者病情稳定的,肝功能正常!是不影响接种新冠疫苗的。即使在服药抗病毒药也不影响新冠疫苗的接种。当然是否能接种疫苗还需要接种医生具体评价有无疫苗接种的禁忌症。 有患者说接种疫苗时要停用抗病毒药,但这种做法是非常错误的。切记,乙肝抗病毒治疗治疗是不能随意停药的,以免病毒耐药、病毒反弹而致肝病反复!
预防乙肝常规的乙肝疫苗接种是:HBsAg阴性母亲的新生儿可用10 μg重组酵母乙 肝疫苗免疫;对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应 进行补种,剂量为10 μg重组酵母乙肝疫苗或20 μg仓 鼠卵巢细胞(Chinese hamster ovary,CHO)重组乙肝 疫苗;对成人建议接种3针20 μg重组酵母乙肝疫苗或 20 μg CHO重组乙肝疫苗。对免疫功能低下或无应答者,即接种后不产生抗体的个体,应增加疫苗的接种剂量(如60 μg)和针次。对3 针免疫程序无应答者可再接种1针60 μg或3针20 μg重 组酵母乙肝疫苗,并于第2次接种乙肝疫苗后1~2个 月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可再接种1针60 μg重组酵母乙肝疫苗。
2015年中国乙肝防治指南指出:单用乙肝疫苗阻断母婴传播的阻断率为 87.8%。对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后 24 h内尽早(最好在出生后12 h)注射HBIG,剂量应 ≥ 100 IU,同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙肝疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HBsAg阳 性母亲的哺乳。HBV DNA水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。 HBV DNA水平较高(> 106 IU/ml)母亲的新 生儿更易发生母婴传播。近年有研究显示,对这部分 母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物,可使孕妇产前血 清中HBV DNA水平降低,提高新生儿的母婴阻断成 功率。在充分告知风险、权衡利弊和患者签署知 情同意书的情况下,可对HBV DNA高水平孕妇给予抗病毒药物,以提高新生儿的HBV母婴传播的阻断率。
2015年中国乙肝防治指南指出:接种乙肝疫苗是预防HBV感 染的最有效的方法。乙肝疫苗的接种对象主要是新 生儿,其次为婴幼儿,15岁以下未免疫人群和高 危人群(如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机 构工作人员、接受器官移植患者、经常接受输血或血 液制品者、免疫功能低下者、HBsAg阳性者的家庭成 员、男男同性性行为、有多个性伴侣者和静脉内注射 毒品者等)。乙肝疫苗全程需接种3针,按照0、1和6个月程 序,即接种第1针疫苗后,在1个月和6个月时注射第2 及第3针疫苗。新生儿接种第一针乙肝疫苗要求在出生 后24 h内,越早越好。接种部位新生儿为臀前部外侧肌肉内或上臂三角肌肌内注射,儿童和成人为上臂三 角肌中部肌内注射。
今年,美国FDA又批准了一种治疗丙肝的复方单片——Zepatier(由一蛋白酶抑制剂Grazoprevir和一NS5A抑制剂Elbatasvir),对于基因1a及1b型治疗12周的SVR率分别为92%及99%。
近年来的临床实践证实,丙肝是可治愈的疾病。如果患者没有进展到肝硬化,只是丙肝病毒感染或肝炎,经过有效地抗病毒治疗后,可以达到病毒清除,肝脏炎症消失的程度。治愈后和正常人一样可以生育。因丙肝目前尚没有预防用的疫苗,而病毒载量高的母亲有可能将病毒传播给新生儿。因此,如果患者处于育龄期,应该先进行积极的抗病毒治疗,待病毒清除,丙肝治愈后在适时安排生育。需要注意的是,如果抗病毒治疗选用了干扰素,一定要在停药后半年才能生育!因干扰素有致畸的作用。
☆ 当前有相当多的患者服用核苷(酸)类药物治疗慢性乙肝或乙肝肝硬化,但有些患者了解到服用核苷(酸)类药物有耐药的可能就惶惶不可终日。其实正规、合理的应用这些药物,发生耐药的机会还是很少的。但如果不规律用药、随意换药或停药,则是容易诱发耐药的。如何发现是否耐药呢?在病毒控制很好的患者中,只要检测HBV DNA就可以了。如果用高精度的检测方法均检测不到HBV DNA,那说明没有耐药,若再次检测到了,就要高度警惕耐药的可能。此时就需要做一个耐药基因的检测。根据耐药变异位点的不同,可能对不同药物的敏感性有下降,这就是耐药了。但有时做了检查,没发现耐药变异,也不能确定一定不耐药,还要根据综合情况来分析。如果确实是病毒反弹升高,则需要及时调整治疗方案。以免肝脏受到进一步破坏,加重肝损伤。
经常有朋友问,用什么办法预防乙肝好呢?其实疫苗接种是最有效的预防手段。中国自从1992年实施乙肝疫苗计划免疫以来,乙肝病毒感染及携带率明显降低。号称将近10%的乙肝病毒感染人群的中国,在2006年的调查数据显示6个地区的1-59岁人群乙肝表面抗原的携带率已经降低到7.18%;而最近中国疾病控制中心发布的2014年最新全国1-39岁人群血清流行病学调查显示,表面抗原阳性率在1-4岁人群仅仅为0.32%、5-14岁为0.94%、14—29岁人群为4.38%。这些数据表明接种乙肝疫苗使整个人群的乙肝病毒感染率明显下降。而对于个体来说,接种乙肝疫苗是预防乙肝的最有效的措施。
曾有一位患者,无明显诱因乏力、纳差、尿黄,到医院检查发现肝功能异常,ALT超过1000IU/L,提示严重肝损伤。仔细检查,并没有发现常见的引起肝炎的病因,如甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等。患者近期也没有大量饮酒史及服用药物史,不过,患者在最近3月多的时间内,因有白发,一直在服用从超市购买的一种乌发亮发型营养粉(由何首乌、黑芝麻、黑豆、黑米等谷物质现场磨制而成,其中何首乌是有文献记载可以引起肝损伤的药物)。经过分析该患者肝损伤不能排除与服用此保健品有关。该营养品中的含何首乌,何首乌已有致肝损伤报道。在2014年年07月16日国家食品药品监督管理总局就发布了“关注口服何首乌及其成方制剂引起的肝损伤风险”的警示信息。近年来不断有口服何首乌及其成方制剂可能有引起肝损伤的报道,可能与超剂量、长期连续用有关,也不能排除与个体特异质有关。可见保健品是不能随意服用的,若想服用,一定要了解其成份,尤其是含有中药的保健品,在不了解其特性前需慎重使用。
3月12日世界卫生组织在土耳其发布了题目为《GUIDELINESFORTHEPREVENTION,CAREANDTREATMENTOFPERSONSWITHCHRONICHEPATITISBINFEC